Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου

• Περιγραφή - αιτιολογία:

       Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου έχει χαρακτηριστεί ως η πιο επιτυχημένη ιατρική παρέμβαση των τελευταίων 100     

       χρόνων. Ωστόσο, μετά από κάποια χρόνια από το αρχικό χειρουργείο, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εμφανίζει κάποια  

       συμπτώματα, με συχνότερο τον πόνο. Στην περίπτωση αυτή, αφού ο χειρουργός πρώτα εξακριβώσει την αιτία των    

       συμπτωμάτων μπορεί να σας προτείνει δεύτερο χειρουργείο το οποίο να περιλαμβάνει την αντικατάσταση μέρους ή   

       ολόκληρης της πρόθεσης. Η διαδικασία αυτή λέγεται αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου.

​

       Η αναθεώρηση της αρθροπλαστικής του ισχίου είναι μια σύνθετη χειρουργική διαδικασία που απαιτεί ενδελεχή σχεδιασμό,

       εξειδικευμένες προθέσεις και εργαλεία και ταυτόχρονα εξειδίκευση και πολυετή εμπειρία του χειρουργού.

​

• Αιτιολογία:

       Ο γιατρός θα σας προτείνει δεύτερο χειρουργείο που να περιλαμβάνει την αναθεώρηση του αρχικού στις ακόλουθες  

       περιπτώσεις:

​

       1) Άσηπτη χαλάρωση ή φθορά των υλικών:

         Απαραίτητη προϋπόθεση για την σωστή λειτουργία μια πρόθεσης είναι η σταθερότητα της. Κατά το αρχικό χειρουργείο, η

         πρόθεση μπορεί να σταθεροποιηθεί στην κοτύλη και στο μηριαίο με τη χρήση ορθοπαιδικού "τσιμέντου" ή μπορεί να 

         ενσφηνωθεί στα οστά με σκοπό να αναπτυχθεί νέο οστό γύρω από αυτή, το οποίο θα προσφέρει την απαιτούμενη

         σταθερότητα.

         Ωστόσο, σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί η ενσωμάτωση της πρόθεσης να αποτύχει αν το οστό δεν αναπτυχθεί    

         επαρκώς, ενώ στην περίπτωση που έχει χρησιμοποιηθεί "τσιμέντο" μπορεί σταδιακά να χαλαρώσει. Το αποτέλεσμα είναι 

         η αστάθεια της πρόθεσης και η εμφάνιση πόνου. 

         Η ακριβής αιτιολογία μπορεί να μην είναι πάντα εύκολα διακριτή αλλά η επαναλαμβανόμενη καταπόνηση από έντονες

         δραστηριότητες, το αυξημένο σωματικό βάρος και η φθορά τμήματος της πρόθεσης ενοχοποιούνται για την χαλάρωση   

         της πρόθεσης. Επίσης, οι νεότεροι ασθενείς με έντονες δραστηριότητες μπορεί να "φθείρουν" σε πιο σύντομο διάστημα   

         την πρόθεση του ισχίου και να οδηγηθούν σε αναθεώρηση της σε συντομότερο χρόνο από το προσδόκιμο επιβίωσης της.

         Σε κάποιες άλλες περιπτώσεις, η φθορά του πλαστικού τμήματος της πρόθεσης μπορεί να δημιουργήσει μικρά    

         σωματίδια γύρω από την άρθρωση και να προκαλέσει τη φλεγμονώδη αντίδραση του οργανισμού. Τα φλεγμονώδη 

         κύτταρα επιτίθενται και στα υγιή κύτταρα της περιοχής του ισχίου με συνέπεια να προκαλούν ένα φαινόμενο γνωστό ως 

         οστεόλυση. Η ποιότητα του οστού εξασθενεί και η πρόθεση χαλαρώνει και καθίσταται ασταθής. Τα υλικά κατασκευής των 

         προθέσεων έχουν βελτιωθεί σε εξαιρετικό βαθμό με συνέπεια τον περιορισμό του φαινομένου.

 

         2) Λοίμωξη:

         Η λοίμωξη είναι μια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση. Η επιπλοκή αυτή μπορεί

         να εμφανιστεί όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, όταν λάβει εξιτήριο και επιστρέψει στο σπίτι του ή αρκετά χρόνια

         μετά το χειρουργείο.

         Στην περίπτωση της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου, τα βακτήρια προσκολλώνται στα μεταλλικά τμήματα της   

         πρόθεσης. Ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην περιοχή του ισχίου και συχνά η πρόθεση αρχίζει και χάνει την πρόσφυση της 

         στο οστό. Παραπονείται για αστάθεια και σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παροχετεύεται υγρό από την περιοχή της

         φλεγμονής. Τα αντιβιοτικά συνήθως δεν είναι ικανά να διεισδύσουν στην περιοχή των μοσχευμάτων και να απομακρύνουν

         τα βακτήρια με συνέπεια ο γιατρός να σας προτείνει την χειρουργική αντιμετώπιση.

        

         Το είδος του χειρουργείου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως:

         α) το είδος του βακτηρίου

         β) τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της λοίμωξης

         γ) την επιθυμία του ασθενούς

        

         Κατά τον χειρουργικό καθαρισμό, ο χειρουργός θα ανοίξει το τραύμα, θα καθαρίσει όλους τους μολυσμένους ιστούς από

         τα βακτήρια και θα αλλάξει τα κινητά μέρη της άρθρωσης. Όσα μέρη της αρθροπλαστικής είναι καλά στερεωμένα θα

         παραμείνουν. Μετά την ενδελεχή έκπλυση του τραύματος θα λάβετε αντιβιοτικά για αρκετό χρονικό διάστημα.

         Εναλλακτικά, ο χειρουργός μπορεί να σας προτείνει την αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής σε ένα ή σε δυο

         στάδια. Η συνηθέστερη πρακτική είναι η αναθεώρηση σε δυο στάδια. Η πρόθεση αφαιρείται, καθαρίζονται όλοι οι

         ιστοί και τοποθετείται μια προσωρινή πρόθεση από τσιμέντο η οποία εμπεριέχει αντιβιοτικά για τοπική δράση. Θα 

         παραμείνει για αρκετές εβδομάδες και συνδιάζεται με ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία. Όταν ο χειρουργός βεβαιωθεί ότι

         η λοίμωξη έχει καταπολεμηθεί, τότε θα αφαιρέσει την προσωρινή πρόθεση και θα τοποθετήσει τη νέα.

         Σε ορισμένες περιπτώσεις η όλη διαδικασία μπορεί να γίνει σε ένα χειρουργείο, ωστόσο οι ενδείξεις είναι σαφώς απόλυτα

         συγκεκριμένες.         

        

         3) Υποτροπιάζοντα εξαρθρήματα:

         Απαραίτητη προυπόθεση για την ομαλή λειτουργία της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου είναι η κεφαλή του μηριαίου να

         βρίσκεται μέσα στην πρόθεση της κοτύλης. Το τραύμα αλλά και κάποιες θέσεις του ισχίου μπορεί να προκαλέσουν

         εξάρθρημα της άρθρωσης. Αν το εξάρθρημα επαναλαμβάνεται, ο γιατρός μπορεί να σας προτείνει την αντικατάσταση της

         πρόθεσης και τοποθέτησης νέων υλικών σε καλύτερη θέση ή την χρήση ειδικών προθέσεων που έχουν σχεδιαστεί ώστε

         να αυξάνουν τη σταθερότητα της άρθρωσης. 

​

         4) Κατάγματα:

         Τα κατάγματα που συμβαίνουν γύρω από την πρόθεση του ισχίου (περιπροθετικά κατάγματα), οφείλονται συνήθως σε

         πτώση του ασθενούς και συχνά η αντιμετώπιση τους περιλαμβάνει την αναθεώρηση μέρους ή ολόκληρης της 

         αρθροπλαστικής. Ο χειρουργός θα αξιολογήσει διάφορες παραμέτρους όπως είναι η εναπομείνουσα ποσότητα του οστού,

         την ανατομική περιοχή του κατάγματος και αν οι προθέσεις έχουν υποστεί χαλάρωση και θα σας προτείνει την ανάλογη

         θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να σπάσει η πρόθεση, οπότε η αναθεώρηση της κρίνεται απαραίτητη.

​

         5) Αντίδραση σε ιόντα μετάλλου ή αλλεργία στο μέταλλο

         Με τη πάροδο του χρόνου και τη χρήση της πρόθεσης, η φθορά των μεταλλικών στοιχείων μπορεί να δημιουργήσει

         ελεύθερα μικροσωματίδια τα οποία καταλαμβάνουν το χώρο γύρω από την πρόθεση.

         Κάποιοι ασθενείς που έχουν αλλεργία στα μεταλλικά στοιχεία της πρόθεσης, μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην γύρω από

         την πρόθεση. Αν επιβεβαιωθεί, ο γιατρός θα σας προτείνει την αφαίρεση των υλικών και την τοποθέτηση νέων

         κατασκευασμένα από διαφορετικά υλικά.

 

         6) Άλλοι παράγοντες:

         Νεότερης ηλικίας ασθενείς που είναι περισσότερο δραστήριοι μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα συσχετιζόμενα με

         τη φθορά των υλικών. Επίσης, ασθενείς που πάσχουν από ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, όπως είναι η

         παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης αλλά και όσοι είχαν προηγούμενα χειρουργεία στην συγκεκριμένη ανατομική

         περιοχή, έχουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης ή αποτυχία των υλικών.

 

•  Προετοιμασία για το χειρουργείο:

        Αρχικά, ο ασθενής αξιολογείται από την αναισθησιολογική ομάδα και υποβάλλεται σε μια σειρά εξετάσεων προκειμένου

        να βεβαιωθεί η καταλληλότητα του για το χειρουργείο της αναθεώρησης της αρθροπλαστικής του ισχίου.

       

        Απεικονιστικός έλεγχος: ο γιατρός θα σας ζητήσει να κάνετε αρχικά απλές ακτινογραφίες και μπορεί να χρειαστεί και

        περαιτέρω έλεγχος με τη διενέργεια αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας

     

        Εργαστηριακός έλεγχος: με τη διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων μπορεί να αποκλειστούν καταστάσεις όπως είναι η  

        λοίμωξη και η αντίδραση των ιστών στα μεταλλικά τμήματα της πρόθεσης.

 

•   Η διαδικασία του χειρουργείου:  

        Στις περισσότερες περιπτώσεις θα κάνετε εισαγωγή στο νοσοκομείο την ημέρα του χειρουργείου.

       

        Αναισθησία: οι επιλογές είναι η γενική αναισθησία, η ραχιαία και η περιοχική αναισθησία (block). Ο αναισθησιολόγος θα

        συζητήσει μαζί σας ποιά είναι η καταλληλότερη επιλογή λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό σας.

​

        Χειρουργείο: η αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής είναι πολύπλοκο χειρουργείο και μπορεί να διαρκέσει αρκετές 

        ώρες. Ακολουθείται η προηγούμενη χειρουργική τομή και συχνά απαιτείται η επέκταση της προκειμένου να αφαιρεθούν με

        ασφάλεια οι υπάρχουσες προθέσεις. Ο χειρουργός θα εξετάσει αρχικά τα μαλακά μόρια για να αποκλείσει την

        μακροσκοπική παρουσία λοίμωξης και άλλες καταστάσεις όπως είναι η αντίδραση των ιστών στα μεταλλικά στοιχεία της 

        πρόθεσης. 

        Ο χειρουργός στη συνέχεια θα αφαιρέσει προσεκτικά τις προθέσεις και θα προσπαθήσει να διατηρήσει όσο περισσότερο

        από το υποκείμενο οστό. Ακολούθως θα προετοιμάσει τις επιφάνειες για την τοποθέτηση των νέων υλικών. Σε

        περιπτώσεις που υπάρχει οστικό έλλειμα μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσει μόσχευμα ή κάποια μεταλλικά  

        στηρίγματα. Στη συνέχεια, θα τοποθετήσει "δοκιμαστικά" υλικά και θα κάνει τελικό έλεγχο της σταθερότητας    

        της άρθρωσης του ισχίου. Εφόσον, η συγκεκριμένη επιλογή των υλικών και ο προσανατολισμός τους είναι ο επιθυμητός,  

        ο χειρουργός θα προβεί στην τοποθέτηση της οριστικής πρόθεσης.

​

        Επιπλοκές: όπως σε κάθε χειρουργείο, έτσι και στην αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής μπορεί να εμφανιστεί ένας

        αριθμός επιπλοκών. Ο κίνδυνος στην περίπτωση αυτή είναι σημαντικά μεγαλύτερος αφού, αφενός η διάρκεια του

        χειρουργείου είναι μεγάλη και αφετέρου, η πολυπλοκότητα είναι αρκετά σημαντικότερη σε σύγκριση με την αρχική 

        αρθροπλαστική.

        Οι πιθανές επιπλοκές είναι: το εξάρθρημα, η λοίμωξη, φλεβοθρόμβωση, πνευμονική εμβολή, ανισοσκελία, έκτοπη

        οστεοποίηση, κάταγμα, βλάβη σε αγγεία και νεύρα, χαλάρωση της νέας πρόθεσης.

​

• Αποκατάσταση-αποθεραπεία:

      Μετά από το χειρουργείο θα σας χορηγηθούν αναλγητικά φάρμάκα προκειμένου να ελεγχθεί ο πόνος και θα ξεκινήσετε   

       άμεση κινητοποίηση με τους φυσικοθεραπευτές. Ανάλογα με τη πολυπλοκότητα του χειρουργείου θα χρειαστεί να

       αποφύγετετην πλήρη φόρτιση του ισχίου σας για μια περίοδο περίπου 6 εβδομάδων.

       Επίσης, ο γιατρός σας θα σας χορηγήσει αντιπηκτικά φάρμακα σε ενέσιμη μορφή ή σε ταμπλέτες για το διάστημα που θα

       έχετε περιορισμό στην βάδιση και φόρτιση του σκέλους και κάλτσες συμπίεσης οι οποίες σε συνδιασμό με την άσκηση θα

       βοηθήσουν στον περιορισμό εμφάνισης θρόμβωσης. 

 

• Προσδοκώμενο αποτέλεσμα:   

       Οι ασθενείς μετά από ένα διάστημα εντατικής αποθεραπείας κατακτούν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Με την αναθεώρηση

       της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου, επιτυγχάνεται βελτίωση του προεγχειρητικού πόνου, της σταθερότητας και της  

       λειτουργικότητας της άρθρωσης. Η ολική εξάλειψη του πόνου και η πλήρης λειτουργική αποκατάσταση της άρθρωσης

       μπορεί να μην είναι πάντα εφικτή και το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πολυπλοκότητα του

       χειρουργείου.      

             

                     

  

                    ​​

      

      

          

​